Уголовная ответственность врачей

Уголовная ответственность врачей

Содержание

Прекращение уголовной ответственности

Существует множество вариантов прекращения уголовной ответственности. Уголовная ответственность прекращается либо в связи с осуждением лица, совершившего преступление, либо до осуждения по основаниям, указанным в уголовном законе.

Рассмотрим эти варианты прекращения уголовной ответственности.

1. Уголовная ответственность прекращается при погашении или снятии судимости,если назначалось и реально отбывалось наказание.

В соответствии с ч. 1 ст. 86 УК лицо, осужденное за совершение преступления, считается судимым со дня вступления обвинительного приговора суда в законную силу до момента погашения или снятия судимости. Это уголовно-правовое последствие преступного поведения виновного распространяется на все время отбывания им наказания, а также на последующий определенный период времени (ч. ч. 3, 4 и 5 ст. 86, ст. 95 УК). Выходит, уголовная ответственность существует до тех пор, пока сохраняется судимость.

За пределами судимости нет и уголовной ответственности. Эта мысль отражена в действующем уголовном законодательстве. Так, в ч. 6 ст. 86 УК закреплено общее правило: погашение или снятие судимости аннулирует все правовые последствия, связанные с судимостью. Оно затем детализируется применительно к отдельным ситуациям. Согласно ч. 4 ст. 18 УК судимости, снятые или погашенные в порядке, предусмотренном ст. 86 Кодекса, не учитываются при признании рецидива преступлений. Тем самым справедливо констатируется факт прекращения здесь уголовной ответственности.

Разновидностью прекращения уголовной ответственности (погашения судимости) является условное осуждение (ст.73 УК РФ). В этом случае уголовная ответственность прекращается по истечении испытательного срока. Данное положение вытекает из содержания ч.3 ст.86 УК РФ.

2. Вариант прекращения уголовной ответственности имеет место при осуждении без назначения наказания.Так, ст. 80.1 УК РФ предусматривает возможность постановления обвинительного приговора без назначения наказания только лицу, впервые совершившему преступление небольшой или средней тяжести, если судом будет установлено, что вследствие изменения обстановки это лицо или совершённое им деяние перестали быть общественно опасными.


В соответствии со ст. 92 УК осуждение без назначения наказания возможно также в отношении несовершеннолетних, совершивших преступление небольшой или средней тяжести. Несовершеннолетний, осужденный за совершение преступления средней тяжести, а также тяжкого преступления может быть освобожден судом от наказания и помещен в специальное учебно-воспитательное учреждение закрытого типа (ч. 2 ст. 92 УК). Помещение в специальное учебно-воспитательное учреждение закрытого типа применяется как принудительная мера воспитательного воздействия в целях исправления несовершеннолетнего, нуждающегося в особых условиях воспитания, обучения и требующего специального педагогического подхода.

В обоих случаях момент прекращения уголовной ответственности увязан со временем принятия решения судом. Кроме того, в законе записано, что лица, освобожденные от наказания, считаются несудимыми (ч. 2 ст. 86 УК). Отсутствие наказания и судимости свидетельствует о прекращении их обязанности претерпеть эти два последствия преступного поведения. Таким образом, уголовная ответственность прекращается с момента освобождения от наказания.

3. Прекращение уголовной ответственности возможно также при осуждении с отсрочкой отбывания наказания (ст. 82 и ст.82.1 УК РФ).

Статья 82 УК РФ предусматривает отсрочку отбывания наказания осужденным к лишению свободы на срок до пяти лет беременным женщинам, женщинам, имеющим ребенка в возрасте до 14 лет, и мужчинам, имеющим ребенка в возрасте до 14 лет и являющимся единственным родителем этого ребенка. При этом законом предусмотрено два варианта, когда лицо, которому предоставлена отсрочка отбывания наказания, может быть полностью освобождено от наказания или оставшейся части наказания со снятием судимости: 1) по достижении ребенком 14-летнего возраста, если после вступления приговора в законную силу отсрочка не была отменена или сокращена; 2) до достижения ребенком четырнадцатилетнего возраста, если истек срок, равный сроку наказания, отбывание которого было отсрочено, при надлежащем поведении и наступившем исправлении такого лица.

Таким образом, уголовная ответственность прекращается либо после окончательного освобождения от наказания по истечении предоставленной отсрочки, либо досрочно при надлежащем поведении и наступившем исправлении такого лица.

Согласно ст. 82.1 УК РФ осужденному к лишению свободы, признанному больным наркоманией, совершившему впервые преступление, предусмотренное частью первой статьи 228, частью первой статьи 231 и статьей 233 УК РФ, и изъявившему желание добровольно пройти курс лечения от наркомании, а также медико-социальную реабилитацию, суд может отсрочить отбывание наказания в виде лишения свободы до окончания лечения и медико-социальной реабилитации, но не более чем на пять лет.

Если осужденный прошел курс лечения от наркомании и медико-социальной реабилитации, то при наличии объективно подтвержденной ремиссии, длительность которой после окончания лечения и медико-социальной реабилитации составляет не менее двух лет, суд освобождает осужденного, признанного больным наркоманией, от отбывания наказания или оставшейся части наказания. Следовательно, уголовная ответственность в этом случае прекращается.

4. Освобождение от уголовной ответственности лица, совершившего преступление, тоже ведет к прекращению этой ответственности.

В УК РФ предусмотрены различные общие (ст. ст.75 — 78, ч. 2 ст. 84, ч. 1 ст. 90, ст. 94) и специальные виды освобождения от уголовной ответственности (примечания к ст. ст. 122, 126, 127.1, 204, 205, 205.1, 206, 208, 210, 222, 223, 228, 275, 282.1, 282.2, 291, 307, 337, 338). Поскольку государство в лице ее уполномоченных органов отказалось от своего права подвергнуть виновного осуждению, наказанию и судимости, то обязанность, лежащая на преступнике, т.е. уголовная ответственность, прекращается с момента вынесения акта освобождения от нее.

В уголовно-процессуальном законе также предусмотрена возможность освобождения лиц от уголовной ответственности как до, так и после вступления обвинительного приговора суда в силу. Это в полной мере отвечают взгляду на освобождение от уголовной ответственности как момент, влекущий ее прекращение.

5. Еще один вариант прекращения уголовной ответственности – отмена уголовной ответственности в результате декриминализации каких-либо преступлений.С момента начала действия УК РФ 1996 г. уголовная ответственность была отменена, например, за такие деяния, как: оскорбление (ст. 130 УК.), лжепредпринимательство (ст.173 УК), заведомо ложная реклама (ст.182 УК), обман потребителей (ст.200 УК), оставление места дорожно-транспортного происшествия (ст.265 УК) и др.

6. Прекращение уголовной ответственности наступает и в случаях, освобождения лица от наказания либо от дальнейшего его отбывания в связи с болезнью (ст. 81 УК). В ней, в частности, сказано: лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания. В соответствии с п. «б» ч. 1 ст. .97 УК названным лицам, у которых психическое расстройство делает невозможным назначение или исполнение наказания, суд может назначить принудительные меры медицинского характера. Если же они не представляют опасности по своему психическому состоянию, он вправе передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения (ч. 4 ст. 97 УК).

Часть 4 ст. 81 УК предусматривает возможность возобновления уголовной ответственности после прекращения болезни правонарушителя. В ней говорится, что указанные лица «в случае их выздоровления могут подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности, предусмотренные статьями 78 и 83 настоящего Кодекса».

7. К прекращению уголовной ответственности ведет и смерть лица, совершившего преступление.

Данное обстоятельство учитывается законодателем в п. 8 ч. 1 ст. 5 УПК РФ, где содержится положение о том, что в отношении умершего уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное дело подлежит прекращению.

В уголовно-процессуальном законе оговорены две ситуации, когда, при наличии рассматриваемого фактора, уголовное дело все-таки возбуждается, а по возбужденному делу продолжается производство: 1) если это необходимо для реабилитации умершего; 2) если требуется возобновление дела в отношении других лиц по вновь открывшимся обстоятельствам (п. 8 ч. 1 ст. 5 УПК). Но никакие процессуальные действия должностных лиц по такому делу реанимировать уголовную ответственность умершего уже не могут.

В юридической литературе можно встретить и другие варианты прекращения уголовной ответственности

Основания прекращения уголовной ответственности

Основания прекращения уголовной ответственности есть конкретные жизненные обстоятельства (события или факты), с которыми уголовный закон связывает устранение возможности применять правоограничения принудительного характера к лицу, совершившему преступление. В праве такие события и факты принято определять как юридические факты, то есть предусмотренные правом (законом) основания возникновения, изменения и прекращения правовых отношений. При этом события — это основания возникновения, изменения и прекращения правовых отношений (соответственно, изменения правового статуса личности), независящие от воли человека; факты — это основания изменения правового статуса индивида, зависящие от его воли.

Основания и, соответственно, момент прекращения уголовной ответственности также имеют свои особенности, которые зависят от конкретных форм реализации уголовной ответственности.

Первоначально стоит заметить, что прекращение уголовной ответственности не следует смешивать с окончанием ее реализации, то есть с завершением принудительного уголовно-правового воздействия на лицо, совершившее преступление. Окончание фактического применения уголовно-правового принуждения порой не исключает наличия (существования) реальной объективно-неизбежной возможности применения предусмотренных уголовным законом правоограничений принудительного характера. Уголовно-правовой статус лица в этих случаях естественно изменяется, но он продолжает оставаться уголовно-правовым. Так, статус осужденного, отбывающего наказание в виде лишения свободы, и статус уже отбывшего такое наказание, но еще судимого лица, различный. Но даже в последнем случае правовой статус лица, определяемый наличием не погашенной или снятой судимости, характеризует правовое положение личности в сфере уголовно-правового регулирования — уголовно-правовой статус. Отличия, в данном случае, уголовно-правового статуса личности от общеправового проявляется в том, что, например, лицо, судимое за совершение умышленного преступления, в случае совершения нового умышленного преступления может признаваться в качестве допустившего рецидив преступлений со всеми вытекающими отсюда последствиями (ст. 18, п. «а» ч. 1 ст. 63, ст. 68 УК РФ); наличие (отсутствие) судимости влияет на выбор вида исправительного учреждения (ст. 58 УК РФ); наличие (отсутствие) судимости влияет на возможность освобождения виновного от уголовной ответственности или наказания (ст. 75, 76, 80-1 УК РФ) и др. Таким образом, «нахождение» лица в уголовно-правовой взаимосвязи с государством (уголовно-правовых отношениях), где он является одним из субъектов такой взаимосвязи, соответственно, предполагает «обладание» определенным правовым статусом. Права и обязанности субъекта правоотношения (в нашем случае, уголовно-правового) могут находиться в потенции, а могут быть реализованы (как, например, в случаях совершения судимым нового преступления).

Следовательно, основания прекращения и основания окончания фактической реализации уголовной ответственности могут не совпадать друг с другом (а могут быть едиными).

Так, например, основания окончания фактической реализации уголовной ответственности в форме наказания различны:

1) это, прежде всего, фактическое отбытие назначенного судом наказания;

2) освобождение от дальнейшего отбывания наказания в связи с изменением обстановки;

3) освобождение от дальнейшего отбывания наказания в связи с болезнью;

4) применение отсрочки отбывания наказания беременной женщине,женщине, имеющей ребенка в возрасте до четырнадцати лет, мужчине, имеющему ребенка в возрасте до четырнадцати лет и являющемуся единственным родителем, фактически отбывающим наказание;

5) освобождение от дальнейшего отбывания наказания в связи с амнистией или помилованием;

6) смерть отбывающего наказание осужденного.

Именно с указанных моментов оканчивается принудительное уголовно-правовое воздействие на лицо, совершившее преступление, то есть фактическая реализация уголовной ответственности в форме наказания.

Основания прекращения уголовной ответственности, как отмечалось, различны и напрямую зависят от форм реализации таковой. Для большинства случаев, единственным основанием прекращения ретроспективной уголовной ответственности является факт погашения или снятия судимости (сроки погашения судимости и порядок их исчисления определены в ч. 1, 3 и 4 ст. 86 УК РФ).

Для несовершеннолетних, освобожденных от наказания с применением к ним принудительных мер воспитательного воздействия, основанием прекращения негативной уголовной ответственности выступает исполнение данной меры (например, вынесение предупреждения или возложения обязанности загладить причиненный вред) либо истечение срока ее применения (например, в случае передачи под надзор родителей или лиц, их заменяющих, либо специализированного государственного органа, а равно при ограничении досуга и установлении особых требований к поведению несовершеннолетнего).

Особым («нетипичным») основанием прекращения уголовной ответственности является смерть виновного в совершении преступления лица.

Соответственно, момент прекращения уголовной ответственности — это:

1) в отношении лиц, условно осужденных, — момент истечения испытательного срока;

2) в отношении лиц, осужденных к более мягким видам наказания, чем лишение свободы, — момент истечения одного года после отбытия или исполнения наказания;

3) в отношении лиц, осужденных к лишению свободы за преступления небольшой или средней тяжести, — момент истечения трех лет после отбытия наказания;

4) в отношении лиц, осужденных к лишению свободы за тяжкие преступления, — момент истечения шести лет после отбытия наказания;

5) в отношении лиц, осужденных за особо тяжкие преступления, — момент истечения восьми лет после отбытия наказания;

6) в отношении лиц, с которых судимость снята судом досрочно — момент вступления решения суда в силу;

7) в отношении лиц, с которых судимость снята актом помилования или законом об амнистии досрочно — момент вступления акта помилования или закона об амнистии в силу;

8) в отношении несовершеннолетних, освобожденных от наказания с применением к ним принудительных мер воспитательного воздействия — момент фактического исполнения либо истечения сроков ее применения данных мер;

9) в отношении умершего виновного — момент его смерти.

Следовательно, прекращение уголовной ответственности есть изменение правового статуса лица, совершившего преступление, иными словами, полный «выход» такого лица из уголовно-правовой взаимосвязи с государством, обусловленный аннулированием всех правовых последствий, связанных с судимостью, фактическим исполнением несовершеннолетним принудительных мер воспитательного воздействия либо смертью виновного.

ПОНЯТИЕ И ЦЕЛИ НАКАЗАНИЯ

Понятие и признаки наказания

Легальное определение наказания дано в ч. 1 ст. 43 УК РФ: «Наказание есть мера государственного принуждения, назначаемая по приговору суда. Наказание применяется к лицу, признанному виновным в совершении преступления, и заключается впредусмотренных настоящим Кодексом лишении или ограничении прав и свобод этого лица». Из данного определения можно выделить признаки, характеризующие уголовное наказание: мера государственного принуждения; применяется по приговору суда; применяется к лицу, виновному в совершении преступления; предусмотрено УК РФ; выражается в лишении или ограничении права и свобод.

И еще один признак наказания следует указать, который, однако, отсутствует в законодательном определении наказания, но который традиционно выделяют в науке уголовного права — наказание влечет за собой судимость.

Таким образом, можно выделить шесть признаков уголовного наказания:

1) наказание есть мера государственного принуждения;

2) наказание применяется только по приговору суда;

3) наказание применяется к лицу, виновному в совершении преступления;

4) наказание предусмотрено Уголовным кодексом Российской Федерации;

5) наказание выражается в лишении или ограничении права и свобод осужденного.

6) наказание влечет за собой судимость.

Наказание является мерой государственного принуждения. Наказание исходит от государства в лице соответствующего органа — суда. Уголовное наказание всегда было присуще только государству. Это едва ли не единственный постулат, который единодушно обосновывали и поддерживали представители различных направлений как в философии, так и в праве. Так, представители теологической концепции происхождения государства видят причину образования государства в природе вещей — в божественном происхождении государства и права. Государство является результатом проявления божественной воли, практическим воплощением власти бога на земле. И в этой связи, государство обладает «правом наказания» на том основании, что высшая Божия воля находит свое исключительное выражение именно в государственной власти. Божественность происхождения государства и права, как единый и высший разум в мире, определяет необходимость подчинения закону всех и каждого.

В противовес теологическому обоснованию «наказательной власти государства» возникает естественно-правовая концепция, основанный на теории Общественного договора. Несмотря на многообразие представленных историей научной мысли концепций относительно происхождения государства (и права), их сущность остается неизменной — некий политический контракт между членами человеческого общежития. В результате такого договора всех со всеми, люди жертвуют частью своей свободы во имя целого. Но общество, как совокупность свобод (воль), в то же время представляет собой множество единичных желаний и волений, что, естественно, не исключает, и, более того, с необходимостью обусловливает наличие коллизий общественных и частных интересов. Антиобщественная, в широком смысле, реализация частного интереса есть нарушение условий существования целого организма — государства. Поэтому, все без исключения представители естественно-правовой теории происхождения государства едины в своем выводе: именно цель происхождения (создания) государства — сохранение целого — определяет публичную природу реакции на наиболее существенные нарушения условий существования общества (государства), то есть «права наказания».

Большинство более частных теорий относительно государственной природы «наказательной власти» так же исходят из договорной концепции происхождения государства. Среди них можно назвать психологическую теорию Георга Еллинека; так называемую, террористическую теорию Гмелинга (Abschreckungstheorie); теорию специального предупреждения Грольмана и теорию общего предупреждения, или, как ее иначе называют — психического вынуждения или устрашения — Пауля Иоганна Ансельма Фейербаха, к последователям которой относились Клейншрот и Эрстедт, пытавшиеся соединить ее с теорией Грольмана, а равно русские ученые В.К. Елпатьевский, П.Д. Лодий, Г.С. Гордеенко; теорию исправления преступника Иеремия Бентама, самосохранения или необходимой обороны немецкого философа Шульца (Vertheidigungstheorie), государственного выкупа Иоганна Готлиба Фихте, а также теории Росси, Гизо и других. Но и они все без исключения, в части определения публичной (государственной) природы «права наказания», исходят их необходимости самосохранения социума — и государства как такового, и отдельно взятого лица как необходимого условия существования организованного общества. Формальное выражение «наказательная власть государства» в современной юридической практике находит в том, что приговор выносится не от имени конкретного суда или судьи, а от имени государства, и начинается словами — «именем Российской Федерации».

Второй признак уголовного наказания — наказание применяется только по приговору суда — свидетельствует о том, что единственным государственным органом, имеющим право назначать уголовное наказание, является суд. Административное наказание, например, может назначать судьи, комиссии по делам несовершеннолетних, органы внутренних дел, органы и учреждения уголовно-исполнительной системы, налоговые органы, органы, осуществляющие функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, таможенные органы, органы экспортного контроля, пограничные органы и др. По видимому, предоставление только суду права назначать уголовно е наказание обусловлено двумя взаимосвязанными обстоятельствами:

1) уголовное наказание является одним из самых суровых по своей репрессивной силе мер государственного принуждения;

2) суд является специализированным органом государства, основной функцией которого выступает осуществление правосудия, применение мер административного наказания для иных органы является второстепенной функцией.

Наказание применяется к лицу, виновному в совершении преступления. Данный признак уголовного наказания свидетельствует о практической реализации принципа вины в уголовном праве (ст. 5 УК РФ). Следует заметить, что порой могут назначить и даже исполнить наказание в отношении лица, не виновного в совершении преступления. Так, уже по известному делу А. Чикатило 24 декабря 1979 года по подозрению в убийстве первой жертвы Чикатило Елены Закотновой был задержан Кравченко. Под воздействием оказанного на Кравченко давления, 16 февраля 1979 он признался в убийстве Закотновой. В июле 1983 Александр Кравченко расстрелян за убийство Закотновой.

Наказание предусмотрено Уголовным кодексом Российской Федерации. Это означает два важных момента:

1) в ст. 44 УК РФ дан исчерпывающий перечень уголовных наказаний. Соответственно, суд не может назначить в качестве наказания применение иных мер принуждения, не указанных в ст. 44 УК РФ;

2) не смотря на то, что в Уголовном кодексе Российской Федерации указаны иные меры уголовно-правового характера (принудительные меры воспитательного воздействия, принудительные меры медицинского характера, конфискация имущества, возмещение причиненного ущерба), которые хотя и назначаются судом, но не являются наказанием, для наказания имеются специальные правила его назначения, отличные от назначения иные меры уголовно-правового характера.

Наказание выражается в лишении или ограничении права и свобод осужденного. Наказание воздействует, как правило, на три основные сферы бытия человека: экономическую сферу, сферу физической свободы личности (свободы передвижения), а также на отношения престижа человека (его чести и достоинства).

К наказаниям, лишающим или ограничивающим экономические права человека относятся, например, штраф (лишение денежных средств), лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью (ограничивается такое экономическое право как свобода труда), обязательные работы (ограничение права на отдых и обязывание выполнения бесплатных общественно полезных работ), исправительные работы (с одной стороны, обязывание трудится, с другой — как отдельный карательный элемент исправительных работ — удержание в доход государства части заработной платы от пяти до двадцати процентов также ограничивают экономические права осужденного).

К наказаниям, воздействующим на физическую сферу человека (свободу передвижения), относятся: ограничение свободы, арест, содержание в дисциплинарной воинской части, лишение свободы на определенный срок, пожизненное лишение свободы.

К наказаниям, воздействующим на сферу чести и достоинства личности, ранее относились, например, лишение титула (графского, княжеского и т.п.). Ныне такого рода воздействие оказывает наказание в виде лишения специального, воинского или почетного звания, классного чина и государственных наград.

Кроме того, ранее имели место наказания, которые оказывали воздействие на физическую составляющую человека — его тело. К таковым относились телесные наказания, которые делились на болевые (сечение кнутом, плетьми), членовредительские (отрубание кистей, отрезание носы или ушей, вырывание языка) и позорящие (клеймение). Ныне, среди наказаний, которые оказывали воздействие на физическую составляющую человека, осталась лишь смертная казнь, на назначение и исполнение которой, однако, введен мораторий.

Таким образом, любое наказание выражается в лишении или ограничении каких-либо права и свобод осужденного.

Наказание влечет за собой судимость. Судимость есть правовое последствие осуждения, которое представляет собой юридическое положение лица, признанного судом виновным в совершении преступления и осужденного к уголовному наказанию, возникающее в момент вступления обвинительного приговора суда в законную силу и действующее до момента погашения или снятия судимости и порождает ряд неблагоприятных для осужденного последствий общеправового и уголовно-правового характера.

Стоит указать, что назначение иных видов взысканий (например, административных наказаний, дисциплинарных взысканий) также влечет для наказанного определенное состояние, которые в праве принято определять как «состояние наказанности». По общему правилу такое «состояние наказанности» сохраняется в течение одного года. Однако правовые последствия судимости гораздо более суровые. Например, уголовно-правовые последствия судимости могут выражаться в признании рецидива преступлений; в определении более строгого вида режима отбывания наказания; могут препятствовать освобождению от уголовной ответственности или наказания и др. Общеправовые последствия судимости могут касаться ограничений в области конституционного, гражданского, трудового и административного права (например, не имеют права избирать и быть избранными граждане, содержащиеся в местах лишения свободы по приговору суда; в сфере трудового права — ограничения находиться на государственной службе или служить в правоохранительных органах; в области гражданского права — отказ в выдаче лицензии на приобретение гражданского оружия лицу, отбывающему наказание, не связанном с лишением свободы, или имеющему непогашенную или неснятую судимость за совершение умышленного преступления).

Таким образом, наказание есть мера государственного принуждения, применяемая только по приговору суда к лицу, виновному в совершении преступления, предусмотрено Уголовным кодексом Российской Федерации, выражается в лишении или ограничении права и свобод осужденного и влечет за собой судимость.

Цели наказания

Наказание применяется в целях восстановления социальной справедливости, а также в целях исправления осужденного и предупреждения совершения новых преступлений (ч. 2 ст. 43 УК РФ).

Восстановление социальной справедливости как цель наказания в науке оценивается неоднозначно. Так, одни ученые видят в «восстановлении социальной справедливости» удовлетворение оскорбленных чувств как членов общества в целом, так и конкретной жертвы преступления и в целом вполне согласны с ее законодательным отражением в ст. 43 УК РФ (А.В. Наумов, С. Боронбеков, М.Н. Становсикй и др.); другие авторы, усматривая в этом возмездие (месть), категорически возражают первым и выступают за исключение вышеназванной законодательно определенной цели из уголовного закона (А.Л. Цветинович, В.А. Никонов и др.).

Ответ на вопрос о целях наказания проистекает из другого вопроса — для чего его «выдумали», «создали»? Последний, в свою очередь, является «ровесником» возникновения цивилизаций. Так, по подсчетам Н.Д. Сергиевского, целям наказания посвящены 24 философских и более 100 юридических концепций. Стоит заметить, что эта «статистика» относится к первой половине XIX века.

Обозначим несколько ключевых моментов, относящихся к характеристике «восстановления социальной справедливости» как цели уголовного наказания.

Конституционное положение о том, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью в обществе (ст. 2 Конституции РФ), в отраслевом законодательстве не должно отражаться лишь во вводных частях закона. Оно (это положение) должно «пронизывать» абсолютно все правовые институты и закон в целом. В ст. 1 УК РФ сказано, что уголовный закон основывается на Конституции Российской Федерации и общепризнанных принципах и нормах международного права; в ст. 2 УК РФ приоритетным объектом уголовно-правовой охраны в системе социальных ценностей названы права и свободы человека и гражданина; в ст. 3-8 УК РФ определены принципы уголовного права и единственное основание уголовной ответственности; перечень преступлений, предусмотренных в Особенной части УК РФ, начинается с преступлений против жизни и здоровья и т.п. В рамках развития названного конституционного положения законодатель справедливо указывает и на «восстановление социальной справедливости» как на цель наказания. Государство, назначая наказание во имя целого, применяет его во имя каждого. Как общество терпит вред от единичного преступления, причиняющего индивидуальный вред, так и наказание применяется в отношении конкретного лица в целях восстановления нарушенного единства целого. То есть в части восстановления социальной справедливости наказание имеет двуединую цель — удовлетворение чувств и страстей пострадавшей стороны во имя сохранения общего порядка.

Таким образом, совершенно справедливо указание в уголовном законе цели, пусть даже нетипичной для наказания как явления чисто правового, но типичной для наказания как явления политико-правового. Тот же факт, что законодатель поставил ее (эту цель) на первое место в сравнении с иными целями (исправлением осужденного и предупреждением преступлений), является свидетельством логики законодателя. Таким образом, указание в уголовном законе на «восстановление социальной справедливости» как на цель наказания есть отражение концепции защиты и обеспечения интересов потерпевших на политико-правовом уровне (в сфере уголовной политики государства).

Исправление осужденного как цель уголовного наказания предполагает внушение ему мысли о том, что совершать преступления в будущем для него не выгодно. Способы исправления можно условно разделить на две группы:

1) позитивные способы исправления;

2) негативные способы исправления.

К позитивным способам исправления относятся различные формы воспитательной работы с осужденным (беседы, разъяснения сути совершенного им деяния), помощь в ресоциализации освобожденных из мест лишения свободы (привитие им навыков жизни «на воле», оказание помощи в трудоустройстве и т.п.).

Негативные способы исправления осужденного (внушение ему мысли о том, что совершать преступления в будущем для него не выгодно) можно также условно разделить на два подвида: законные и противоправные. Изымая например, осужденного из микросреды и направляя его в места лишения свободы, ограничивая осужденного в свободе передвижения, выбора способа проведения досуга, ограничивая в реализации физиологических потребностей организма (например, в общении с противоположным полом), жестко регламентируя и контролируя поведение осужденного в рамках режимных мероприятий в местах лишения свободы, тем самым закладываем и укрепляем в сознание осужденного мысль о том, что совершать преступления в будущем для него не выгодно. Это, так называемые, законные негативные способы исправления осужденного.

Кроме того, совсем нельзя исключить вариант того, что осужденный, попадая в места лишения свободы (в замкнутый коллектив, в среду социально запущенных с педагогической точки зрения членов криминального сообщества, имеющих свою «воровскую» идеологию), подвергается оскорблениям и издевательствам со стороны других осужденных. Испытывая физический и нравственные страдания от унижения, у осужденного также может зародиться и укрепиться мысль о том, что совершать преступления в будущем для него не выгодно, дабы не испытать еще раз эти страдания.

Предупреждение совершения новых преступлений как цель уголовного наказания тесно перекликается с одной из задач уголовного права, определенной в ч. 1 ст. 2 УК РФ. Эта цель также имеет два аспекта:

1) предупреждение преступлений со стороны законопослушных граждан (общее предупреждение или общая превенция);

2) предупреждение преступлений со стороны осужденного (специальное предупреждение (специальная или частная превенция).

Одним из эффективных средств достижения цели общего предупреждения является информированность граждан о наказании конкретных преступников.

Цель специального предупреждения достигается посредством применения комплекса правоограничений, составляющих карательную сущность наказания, к осужденному. Надзор, режимные мероприятия ограничивают осужденного в возможности совершить новое преступление. В специальной литературе отмечается, что стопроцентное достижение цели специального предупреждения возможно лишь при исполнении одного вида наказания — смертной казни.

Следует заметить, что указанные в уголовном законе цели наказания должны достигаться комплексно. Так, в процессе исполнения наказания в виде лишения свободы, режимные мероприятия одновременно оказывают воспитательное воздействие на осужденного (являются одним из средств его исправления) и ограничивают осужденного в возможности совершить новое преступление (являются одним из средств специального предупреждения).

Каждый раз посещая медицинское учреждение, мы искренне надеемся, что нам там помогут, что врачи, на прием к которым мы попадаем, обладают высокой квалификацией и опытом.

Не многие из нас допускают возможность того, что в больнице нам могут навредить. Однако, уголовные преступления среди работников системы здравоохранения очень распространены.

В УК РФ представлено огромное число преступных деяний, за которые наступает уголовная ответственность медицинских работников. Каждый человек в равной степени может пострадать от действий медсестры или врача любого профиля.

О том, что ждет людей, нарушивших клятву Гиппократа, и какие чаще всего правонарушения совершают работники медицины, поговорим в данной статье.

Основания для привлечения к ответственности

Для верной квалификации содеянного по нормам УК РФ требуется наличие полного состава преступления, который представляет собой набор обязательных признаков.

При совершении противоправных действий медицинским работником состав выглядит следующим образом:

  • Объектом преступления выступают жизнь и здоровье пациентов;
  • Объективная сторона должна иллюстрировать наличие причинно-следственной связи между действиями врача и наступившим последствиями у пациента;
  • Субъектом содеянного выступают работники медицинской сферы – люди, имеющие специальное образование или лицензии;
  • Субъективная сторона отражает набор характеристик, присущих медицинскому работнику. В преступлении может иметь место прямой или косвенный умысел. Как правило, напрямую никто из врачей не планирует навредить пациенту. Это происходит случайно или по халатности.

Большая часть уголовных преступлений медицинских работников совершается без умысла по неосторожности.

Более подробно следует остановиться именно на рассмотрении вины врача, которая складывается из наличия умысла или фактора неосторожности.

Возникает она в нескольких формах:

  • Прямой намеренный умысел. Довольно редкое явление в медицине, когда врач специально, осознавая опасность своих действий, причиняет вред пациенту. В этом случае важно оценить его мотив. Он может делать это из мести или под влиянием психического или наркотического расстройства.
  • Бездействие врача в возможности предотвращения негативных последствий, наступивших от его действий.
  • Халатность или преступная небрежность, когда врач недолжным образом исполнил свои профессиональные обязанности.
  • Преступное легкомыслие, когда медицинские работники не оценили необходимым образом возможный вред от своих действий или повели себя самонадеянно.

Иногда довольно сложно оценить вред, причиненный медицинским работников, своему пациенту. Ведь человек обращается за помощью в больницу чаще всего в том случае, когда уже имеет какие-либо проблемы со здоровьем или недомогания.

Кроме того, в результате смерти человек поступает на вскрытие к патологоанатому, который выносит свое заключение о причинах смерти. Будучи представителями одной профессии, патологоанатомы всегда выносят заключения, защищающие действия врачей-коллег.

Перечень преступлений в сфере медицины

Уголовная ответственность врачей за профессиональные правонарушения разнообразна. В УК РФ на 2019 год представлено достаточно внушительное количество уголовно наказуемых деяний, субъектами которых могут выступать медицинские работники.

К ним относятся:

  • Ст. 109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности;
  • Ст. 111, 112, 115 УК РФ – причинение вреда здоровью легкой, средней или тяжкой степени;
  • Ст. 118 УК РФ – причинения тяжкого вреда по неосторожности;
  • Ст. 122 УК РФ – заражение ВИЧ-инфекциями;
  • Ст. 120 УК РФ – принуждение к изъятию органов для трансплантации;
  • Ст. 124 УК РФ – неоказание помощи больному;
  • Ст. 123 УК РФ – незаконный аборт;
  • Ст. 125 УК РФ – оставление в опасности;
  • Ст. 128 УК РФ – незаконная госпитализация в психиатрический стационар;
  • Ст. 153 УК РФ – подмена новорожденного;
  • Ст. 228 УК РФ – хранение, изготовление и перевозка наркотиков;
  • Ст. 229 УК РФ – хищение и вымогательство наркотиков;
  • Ст. 233 УК РФ – незаконная выдача или подделка рецептов;
  • Ст. 234 УК РФ – незаконный оборот сильнодействующих веществ;
  • Ст. 235 УК РФ – незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности;
  • Ст. 236 УК РФ – нарушение санитарно-эпидемиологический правил;
  • Ст. 248 УК РФ – нарушение правил работы с биологическими токсинами;
  • Ст. 285, 286 УК РФ – превышение и злоупотребление должностными полномочиями.

Кроме того, врачи часто становятся фигурантами уголовных дел о получении взяток, проявления халатности и служебном подлоге.

Ответственность врачей по Уголовному Кодексу

К медицинским работникам применяются все из возможных видов наказания по УК РФ. Выбор меры ответственности зависит от тяжести совершенного деяния. Некоторые из наказаний применяются чаще, другие реже.

Итак, врачей и медсестер могут привлечь к следующей уголовной ответственности:

  • Штрафные санкции – применяются, когда нет тяжкого причинения вреда здоровью и прямого умысла. К примеру, неоказание помощи больному, в результате которого человек не умер и сильно не пострадал.
  • Лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью – часто применяемое наказание. Оно используется не только, как самостоятельная мера ответственности, но и в качестве дополнительного наказания. К примеру, при причинении смерти пациенту врачи после отбывания срока лишения свободы еще несколько лет не могут работать врачами.
  • Обязательные, исправительные и принудительные работы. Применяются при незаконной выдаче рецептов на лекарства, халатности.
  • Ограничение свободы – установление рамок на действия и передвижения врача. Применяется в качестве меры воздействия при незаконном осуществлении медицинской деятельности.
  • Арест – кратковременная изоляция от общества, используется при совершении врачом халатности.
  • Лишение свободы – крайняя мера наказания. Она может проявляться в форме реальной или условной изоляции. Тюремный срок грозит тем врачам, которые своими действиями привели к смерти пациента.

Кроме того, судом при назначении наказания учитываются смягчающие обстоятельства. Это могут быть, к примеру, пожилой возраст врача, его состояние здоровья, положительные характеристики, награды.

Частные случаи медицинских преступлений

Например, принуждение к изъятию органов для трансплантации встречается в судебной практике крайне редко.

Но есть некоторые виды медицинских преступлений, которые слишком сильно распространены и могут угрожать каждому человеку. Рассмотрим наиболее интересные случаи.

Уголовная ответственность врача за неправильный диагноз

Правильная и своевременная диагностика заболевания – это половина пути в излечении пациента.

Нередко упуская драгоценное время в постановке верного диагноза, врач обрекает человека на верную смерть. Когда же человек подвергается неверному лечению, это может даже ускорить его кончину.

Постановка неправильного диагноза – это халатность. По ст. 293 УК РФ халатные действия врача, в результате которых пациент скончался или ему был причинен тяжкий вред, наказываются следующими мерами ответственности:

  • Принудительные работы до 5 лет;
  • Лишение свободы до 5 лет.

При этом дополнительно к врачу будет применяться запрет на ведение медицинской деятельности сроком до 3 лет.

По ст. 1064 ГК РФ пациент, которому был поставлен неверный диагноз, имеет право подать иск в суд о возмещении причиненного вреда здоровью.

Как правило, подобную материальную компенсацию выплачивает медицинское учреждение.

Уголовная ответственность медицинской сестры

Медицинская сестра – это не врач, это человек, который, как правило, не имеет высшего медицинского образования. При этом она выполняет различные медицинские манипуляции, которые при их недобросовестном или легкомысленном выполнении могут причинить серьезный вред здоровью пациента.

Как привлечь к ответственности медсестру? Прежде всего, медсестра имеет моральную ответственность на должное поведение, которая представлена в Этическом кодексе медсестры.

Ей запрещено распространять конфиденциальную информацию о пациентах, хамить им. Кроме того, при совершении медсестрой незначительных нарушений трудового порядка к ней могут применяться административные и дисциплинарные взыскания со стороны руководства медицинского учреждения.

К примеру, если она не вскрывала при пациенте новую иглу или перепутала пробирки с анализами, на нее могут пожаловаться.

Медсестра может нести уголовную ответственность при совершении предусмотренных УК РФ преступлений.

Чаще всего медсестры причиняют вред по халатности, заражают ВИЧ-инфекциями или иными вирусами, могут подменить ребенка за деньги или нарушить условия санитарно-эпидемиологических норм. Если по вине медсестры пациент скончался, ее ждет тюрьма.

Поддельные справки

Какую уголовную ответственность понесут врач и гражданин за липовую справку? Подделка медицинской документации преследуется по закону.

Причем равная степень ответственности в этом случае распространяется и на то лицо, которое ее подделало, и на то лицо, которое пыталось ее незаконно использовать.

Подделки легко вскрываются. Не имеет значения для привлечения к ответственности тот факт, знал ли пациент, что справка поддельная.

Совершаться подделка может несколькими способами:

  • Использование нелегальный бланков;
  • Применение поддельных печатей и подписей;
  • Совершение исправлений в справке;
  • Добавление новых записей;
  • Изменение текста.

За липовую справку злоумышленникам грозит до 2 лет лишения свободы или принудительных работ, а также арест на полгода.

В определенных случаях поддельная справка может привести только к наложению административного взыскания в размере до 40 тысяч рублей. К примеру, административное правонарушение может иметь место при предъявлении справки в качестве основания прогулов на учебе.

Медицинские работники – это не сверхлюди. Они точно также, как и обычные граждане, могут совершать ошибки и противоправные действия.

Однако, в силу того, что их деятельность сопряжена с повышенным риском для здоровья и жизни пациентов, в УК РФ существует множество специальных статей, контролирующих деятельность медицинских работников.

Врачи не должны проявлять халатность и безучастие к проблеме пациента, но, к сожалению, вполне могут это делать, что и является основанием для привлечения их к уголовной ответственности.

>Уголовная ответственность медицинских работников

Без злого умысла

Уголовная ответственность медицинских работников – к сожалению, одна из самых злободневных тем. Это процессуальное понятие, которое подразумевает, что в отношении человека вынесено постановление о признании его обвиняемым.

Есть три основные составляющие возникновения ответственности врача в рамках уголовного преследования. Первая – дефект оказания медицинской помощи. Чтобы иметь возможность утверждать, что врач сделал что-то не так, необходимо обоснованно доказать, что в рамках оказания медицинской помощи был допущен дефект. Вторая составляющая – ухудшение состояния здоровья пациента (классификация преступления в зависимости от степени ухудшения). Важно понимать, что не любое ухудшение состояния пациента может квалифицироваться как деяние, относящееся к уголовной ответственности. Уголовная ответственность наступает только в тех случаях, если действиями (бездействием) врача был причинен тяжкий вред здоровью больного либо наступил летальный исход (ст. 109 и 118 Уголовного кодекса РФ). Третья необходимая составляющая – прямая причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи (действиями врача) и ухудшением состояния пациента. Это обязательное условие. Например, если пациент поступил в медучреждение в тяжелом состоянии, медицинская помощь ему была оказана правильно и в полном объеме, но он не смог выжить – это не причина наступления уголовной ответственности.

Сегодня среди части юристов бытует мнение, что врачей нельзя привлекать к уголовной ответственности, если медицинский работник не хотел причинить вред больному и это случилось помимо его воли. Однако УК РФ содержит разные формы вины (ст. 24). И отсутствие волевого момента в действиях врача, направленного на причинение вреда здоровью пациента, не освобождает от уголовной ответственности.

Вина врача, которая повлечет за собой уголовную ответственность, может выражаться в конкретных действиях. Во-первых, в несвоевременном оказании помощи. Например, больной поступил в приемный покой и к нему долгое время не подходили и не оказывали помощь, в результате он умер. Во-вторых, в недооценке данных анамнеза и тяжести заболевания. Например, врач назначает лечение, оно оказывается мало/либо неэффективным, а другие показанные данному больному методики не были применены. В данном случае рассматривается вопрос о том, соблюдал ли врач стандарты и правила оказания медицинской помощи. В-третьих, в проведении недостаточного обследования, повлекшего установление неправильного диагноза. В невнимательности, в необоснованных рисках, на которые идет врач, в недобросовестном отношении к своим обязанностям и пр.

Все перечисленные действия относятся к дефектам медицинской помощи. Понятие дефекта закреплено законодательно. В Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 4 ст. 10 «Доступность и качество медицинской помощи», а также ст. 37 «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи») говорится, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медорганизациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Таким образом, дефект медицинской помощи – это несоблюдение стандартов, правил и нарушение порядков оказания медицинской помощи.

Проиллюстрируем это примерами на основании приказа Минздрава России № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “онкология”». Например, на основании этих порядков дефектом медицинской помощи будет считаться операция при наличии рака молочных желез, проведенная без предварительной химио- и гормонотерапии или лучевой терапии, что способствует метастазированию опухоли и, соответственно, ускорению летального исхода, или прерывание беременности по требованию врача у женщин с онкологическим заболеванием перед началом лечения, если впоследствии онкология не подтверждается.

Таким образом, чтобы избежать дефектов оказания медицинской помощи, врачу следует строго следовать порядкам и стандартам.

Методы профилактики

Существуют методы профилактики возникновения уголовной ответственности, которые могут применяться в рамках конкретного медучреждения при оказании медицинской помощи. В первую очередь это проведение контроля качества оказания медицинской помощи. Если имеются жалобы пациентов или их родственников, то на помощь врачам приходит врачебная комиссия. Созыв такой комиссии – это зафиксированная в законе возможность со стороны медицинского учреждения подтвердить или опровергнуть действия, которые были осуществлены врачами.

Статья 48 закона № 323 гласит, что врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Она создается в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, а также принятия решения по иным медицинским вопросам.

Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. Впоследствии этот протокол может играть очень важную роль, если в отношении врача возбуждено уголовное дело и в случае назначения судебно-медицинской экспертизы. Протокол врачебной комиссии, оценивающий действия врача, – это возможность донести свою позицию по рассматриваемому делу. Клинические врачи изолированы от судебно-медицинской экспертизы и не могут общаться непосредственно с экспертами, но в протоколе врачебной комиссии есть возможность подробно отразить все обстоятельства дела: насколько правильно или неправильно поступил врач, какие стандарты он соблюдал и какими показаниями руководствовался, назначая то или иное лечение, и т.п.

К методам профилактики также относится и направление отдельных карт и иной медицинской документации для получения заключения эксперта по качеству оказания медицинской помощи, в роли которых часто выступают независимые судебно-медицинские эксперты. Данную процедуру не стоит путать с судебно-медицинской экспертизой, которая назначается либо следователем, либо постановлением суда. Если же медорганизация по собственной инициативе передает какие-либо медицинские документы в экспертное учреждение, которое обладает лицензией на проведение судебно-медицинской экспертизы, то в этом случае она получает заключение специалиста либо комиссии специалистов. Такой способ эффективен, когда в рамках лечебного учреждения нет возможности получить ответы на интересующие вопросы по делу либо в тех случаях, когда необходимо получить доказательства по рассматриваемому делу.

Законодательно медорганизация имеет все права на передачу копий медицинских документов в экспертное учреждение для получения заключения, причем согласия пациента получать не нужно, несмотря на врачебную тайну. Пункт 4 ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны» закона № 323 гласит, что предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина возможно в том числе и в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В данном случае речь идет именно о контроле качества. Передавая медицинские документы, необходимо удостовериться, что экспертное учреждение обладает лицензией на проведение судмедэкспертизы.

Если операция закончилась летальным исходом

Прежде чем перейти к вопросам об основных этапах ведения уголовных дел, связанных с оказанием медицинской помощи, рассмотрим еще один важный аспект действий врача в случае смерти больного в лечебном учреждении. В практике возникают случаи, когда операция заканчивается летальным исходом, а родственники подозревают, что виноват в этом врач. Что же делать в таких случаях?

Если смерть пациента наступила в медицинском учреждении, труп должен быть отправлен на вскрытие. В случае смерти в стационаре исследование трупа проводится врачом-патологоанатомом. Следует отметить, что патологоанатом исследует тело не всегда, так, например, при отсутствии сомнений в правильности постановки диагноза, при условии наличия письменного заявления родственников умершего и разрешения администрации больницы можно не проводить вскрытие, и свидетельство о смерти выдается лишь на основании изучения медицинских документов.

В ряде случаев врач-патологоанатом не имеет права исследовать тело умершего и, соответственно, выдавать свидетельство о смерти, т.к. отдельные категории смертей подлежат судебно-медицинскому исследованию.

Тогда необходимо руководствоваться Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в РФ (приказ Минздрава России «О мерах по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы» № 131, в котором говорится, что судебно-медицинское исследование трупа обязательно проводится при подозрении на насильственную смерть). Но помимо этого судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы в следующих случаях: а) скоропостижная смерть от нередко скрыто протекающего заболевания, чаще сердечно-сосудистой системы, неожиданного для окружающих среди видимого благополучного состояния здоровья; б) смерть в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе; в) смерть неизвестных лиц, обнаруженных при случайных обстоятельствах или доставленных в лечебное учреждение независимо от срока пребывания; г) смерть от неизвестных причин; д) смерть в лечебных учреждениях при наличии жалобы родственников или близких покойного, принятой органами следствия.

В данном случае очень важен правильный алгоритм действий со стороны медперсонала. Во-первых, необходимо уведомить администрацию клиники о случившемся. Во-вторых, вызвать полицию, сотрудники которой оформляют направление на судебно-медицинское исследование (которое проводится исключительно по направлению либо постановлению правоохранительных органов). При звонке в дежурную часть полиции необходимо изложить обстоятельства происшедшего, сообщить о том, что есть жалобы со стороны родственников. После этого прибывает оперативно-следственная группа, при этом следователь или дознаватель на месте опрашивает врача, средний и младший медперсонал, родственников. Рекомендуется дать исчерпывающие ответы на все вопросы для составления протокола опроса, в дальнейшем он может играть важную роль, если дело будет передано в уголовное производство. И наконец, после завершения этих процедур необходимо направить труп в экспертное учреждение вместе с медицинскими документами с подробным описанием ситуации и объяснением наличия/отсутствия дефекта оказания медицинской помощи.

После судебно-медицинского вскрытия, производства дополнительных лабораторных методов исследования составляется акт судебно-медицинского исследования либо заключение эксперта (процедура обычно занимает 30–40 дней). Но следует отметить, что полностью судебно-медицинский документ медорганизация не получает, но имеет все законные основания требовать от судебно-медицинского эксперта клинико-анатомический эпикриз, из которого становится ясно, какова, по мнению эксперта, причина смерти больного и совпадает ли диагноз пациента с тем, который был ему установлен в медицинском учреждении. Это один из основных документов, позволяющий прогнозировать дальнейшее развитие ситуации. Если после проведения судебно-медицинского вскрытия у следователя возникают подозрения, что в рамках оказания медицинской помощи были допущены дефекты, то в этом случае он назначает проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы, в составе которой присутствуют не только судебно-медицинские эксперты, но и врачи других специальностей. Кроме того, следует отметить, что комиссионные судебно-медицинские экспертизы могут назначаться и по результатам патологоанатомических исследований по вновь открывшимся обстоятельствам, значимым для органов суда и следствия. Как показывает практика, еще 5 лет назад далеко не по каждому подобному эпизоду назначались комиссионные судебно-медицинские экспертизы, сегодня же таковые назначаются буквально по каждому случаю, попавшему в поле зрения следственных органов.

Этапы расследования уголовного дела

Ведением дел, относящихся к так называемым врачебным, занимается Следственный комитет России. Самые «популярные» статьи Уголовного кодекса, которые применяются сегодня к врачам:

  • 124 (когда пациент поставлен в опасность в связи с неоказанием медицинской услуги);
  • 109 (причинение смерти по неосторожности);
  • 118 (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности);
  • 238 (производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности);
  • 293 (халатность).

Прежде чем врач будет обвинен по одной из этих статей, расследование проходит несколько этапов, и важно правильно вести себя на каждом из них. Для начала в органы следствия поступает заявление, например, от родственников, в случае смерти больного или от самого пациента, если он считает, что его здоровью нанесен вред. В следственных органах это называется заявление о преступлении, и в рамках ст. 144 Уголовно-процессуального кодекса РФ следователь должен провести предварительную проверку сведений, которые к нему поступили. Основная цель проведения проверочных мероприятий – выявление наличия или отсутствия фактов, указывающих на квалификацию преступления. Как правило, на этом этапе следователь назначает судебно-медицинскую экспертизу.

Важно знать, что полномочия следователя при проведении проверочных мероприятий (до возбуждения уголовного дела) ограничены.

Так, для проведения судебно-медицинской экспертизы на данном этапе следователю необходимо изъять оригиналы медицинских документов, в которых указано, как именно оказывалась медицинская помощь. Для этого следственные органы готовят запросы и направляют их в медорганизации. Это один из самых спорных моментов в рамках медицинского права. Многие юристы полагают, что простого запроса от следственных органов недостаточно для выемки оригиналов документов. В ст. 165 УПК РФ говорится, что проведение обыска и выемки предметов, которые относятся к государственной тайне, осуществляется на основании решения суда. Существуют постановления и разъяснения Верховного и Конституционного судов о том, что врачебная тайна, которая включает данные о состоянии здоровья пациента, приравнивается к государственной и подлежит особому контролю и охране. И если при проведении проверки следователь запрашивает оригиналы документов, то он должен обратиться в суд с ходатайством, в котором должно быть указано, в отношении какого физического лица должна проводиться выемка документов, а также – в каком именно медучреждении она должна быть произведена. Если речь идет о выемке оригиналов в нескольких медицинских организациях, то по каждому из них должно быть вынесено отдельное решение суда. И только в данном случае медучреждение имеет право предоставить следствию оригиналы документов.

Этот аспект следует учитывать, но он не означает, что медицинская организация должна отказываться от сотрудничества со следствием – это неверная тактика. На стадии сбора материалов проверки следователь имеет право получать информацию. Если получен запрос не о выемке оригиналов документов, то по запросу следствия необходимо предоставить информацию о пациенте, который проходил лечение, о том, в какой период это происходило, какой диагноз был поставлен и т.п. Важно знать, что на этом этапе расследования следователь может поручить проведение опроса оперативной группе, а не проводить его лично, и по ст. 13 «Закона о полиции» полицейские также могут получать информацию и знакомиться с необходимыми документами и материалами, в том числе с персональными данными граждан, имеющими отношение к расследованию уголовных дел.

Если суд удовлетворил запрос на выемку оригиналов медицинской документации, то далее следователь выносит постановление о проведении судебно-медицинской экспертизы. Постановление содержит основные моменты, которые позволяют понять, кого именно подозревают в допущении дефектов в рамках оказания медицинской помощи, а также узнать, в какое учреждение направляется запрос на проведение экспертизы и какие вопросы следователь ставит перед экспертами.

Важно выстраивать линию защиты с самого начала, а не прятать голову в песок. На этапе проведения проверки желательно прийти к следователю и заявить ходатайство о приобщении к материалам документов, которые могут свидетельствовать о невиновности врача. Такими материалами могут быть, например, заключения специалистов-судмедэкспертов, подготовленные по просьбе медицинской организации. Оригиналы этих документов следует приложить к ходатайству об их включении в материалы проверки. В соответствии с нормами УПК РФ следователь должен вынести положительное или отрицательное постановление на этот счет в течение трех дней.

Также рекомендуется ходатайствовать о вызове на опрос тех лиц, которые могут свидетельствовать в пользу врача. Это очень важно, поскольку материалы опроса будут направлены судмедэкспертам.

Рекомендуется ходатайствовать о включении дополнительных вопросов судмедэкспертам при проведении экспертизы. Как показывает практика, следователи в основном идут на это, поскольку сами в силу отсутствия медицинского образования часто не знают, какие вопросы задавать. Вопросы следует сформулировать так, чтобы из ответов экспертов было понятно, какими врач руководствовался стандартами, рекомендациями, принятыми при ведении определенных больных. Действуя таким образом, врач занимает активную позиция по защите своих прав.

Следует учесть, что в ходе проведения проверки (до возбуждения уголовного дела) следователь может вызывать для дачи объяснений, однако не может подвергнуть человека принудительному приводу. Как показывает практика, лучше дать подробные разъяснения по делу в рамках своей компетенции. Также активное участие в процессе позволяет следить за ходом движения проверки, что, безусловно, в интересах самого врача.

После проведения судебно-медицинской экспертизы следователь получает заключение экспертов, на основании которого решает, есть ли основания для возбуждения уголовного дела. Если дело возбуждается, то назначается еще одна комиссионная судебно-медицинская экспертиза, а в рамках расследования проходит уже не опрос, а допрос свидетелей, которые вызываются к следователю повесткой.

Приходить на допрос в качестве свидетеля одному или с адвокатом, врач решает сам. В законе не закреплено, что адвокат обязан присутствовать при допросе свидетеля. Однако присутствие адвоката крайне желательно, поскольку это профессиональный советник, который поможет, как минимум, прочитать протокол и зафиксировать в нем все именно так, как было сказано, избежать ловушек и недопонимания, которые могут сыграть отрицательную роль в будущем.

Если врач вызван на допрос в качестве обвиняемого или подозреваемого, то по закону обязательно присутствие адвоката. Если врач не может пригласить адвоката, то защитник будет назначен следователем.

Резюмируем алгоритм действий в случае, если дело взято на рассмотрение следственными органами:

  1. Обратиться за юридической консультацией к адвокату. Если есть возможность, обратиться к адвокату с опытом ведения медицинских дел.
  2. Обратиться в экспертную организацию для получения заключения судмедэкспертов. Тщательно ознакомиться с заключением экспертов по поставленным вопросам. В вопросах можно руководствоваться тремя составляющими возникновения уголовной ответственности в рамках уголовного преследования – наличие дефекта оказания медицинской помощи, ухудшение состояния здоровья и наличие прямой причинно-следственной связи межу действиями врача и ухудшением состояния или смерти пациента.
  3. Проявлять активную позицию во время проведения проверки. Приходить и давать объяснения, заявлять ходатайства о приобщении к материалам документов, которые могут свидетельствовать в защиту врача.
  4. Ходатайствовать о вызове свидетелей в свою защиту.
  5. Ходатайствовать о включении дополнительных вопросов судмедэкспертам в рамках производства комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

Часто после проведения судмедэкспертизы врач не согласен с ее выводами. В этом случае обязательно следует просить проведения повторной экспертизы. Алгоритм действий в этом случае таков: ознакомившись с заключением судмедэкспертов, врач снимает с него копию, например фотографирует, и обращается в другую экспертную организацию, имеющую лицензию на проведение судебно-медицинской экспертизы, с просьбой написать так называемую рецензию на уже проведенную экспертизу. В данной рецензии судебно-медицинские эксперты отмечают, были ли соблюдены все нормы при проведении экспертизы, обоснованно и правильно ли составлены выводы, было ли привлечено к производству судебно-медицинской экспертизы достаточное количество врачей-специалистов и т.д. В рамках этой рецензии выносится либо положительное, либо отрицательное суждение и затем, если рецензия свидетельствует о нарушениях в ходе первой экспертизы, на ее основании заявляется ходатайство о проведении повторной экспертизы.

Бороться за свои права следует даже на том этапе, когда дело передано в прокуратуру для утверждения обвинительного заключения и передачи его в суд. Если врач и его адвокат считают, что следствие было проведено небрежно, не согласны с выводами следствия, то на этом этапе следует направить в прокуратуру ходатайство о возврате дела следователю в связи с неполнотой рассмотрения фактических обстоятельств и противоречиями. Бороться надо до конца. Необходимо пользоваться всеми правами и настаивать на своевременном их выполнении.

Уголовная ответственность для медицинских работников предусматривается основным законодательным актом, регулирующим их деятельность – Законом об основах охраны здоровья. А отдельные детализирующие положения прописаны в соответствующих статьях уголовного законодательства. Эти положения законодательства в совокупности закладывают основу для защиты прав пациентов и самих медработников.

Уголовная ответственность медицинских работников

Законодательство РФ предусматривает разные формы ответственности, в том числе уголовную для лиц, занимающих определённые должности или выполняющих определённые обязанности, ответственность по уголовному законодательству для медработников в том числе. Перед врачами и мед сёстрами стоит огромная ответственность за здоровье человека. И поэтому государство регулирует деятельность людей, которые отвечают за охрану здоровья.

Должностные полномочия врачей и медсестёр, налагая на них обязанности, дают им определённые права, что может вызвать риск злоупотребления с их стороны. Именно поэтому в законодательстве предусмотрены разные формы ответственности.

Основными видами ответственности являются:

  1. Штрафы.
  2. Лишение званий различных видов, классных чинов или государственных наград.
  3. Ограничение свободы.
  4. Арест.
  5. Лишение свободы.

Разнообразие форм необходимо не только для защиты прав пациентов, но и самих медработников. Поэтому они также должны быть осведомлены об основных моментах уголовной ответственности, чтобы понимать свои права и знать о том, что обязаны делать.

Основание ответственности медицинских работников по уголовному законодательству

Под основанием ответственности, как гласит ст. 8 УК РФ, считается определённое деяние, т.е. набор действий специалиста, имеющих признаки состава преступления.

Здесь имеются 4 составляющих:

  • под объектом понимается общественный интерес.Для правонарушений в сфере медицины – это жизнь и здоровье пациентов;
  • объективную сторону в области медицины составляет некий набор внешних характеристик преступного деяния. Например, в результате неудачно проведённой пластической операции внешности пациентки был нанесён ущерб. Затем объективную сторону составляет причинно-следственная связь. Если рассматривать этот же пример, то может оказаться, что были использованы некачественные материалы, что могло явиться причиной негативных последствий;
  • субъектом преступления считают медицинского работника, который совершил преступное деяние. Таким образом, если у человека нет профильного высшего или среднего медицинского образования,его нельзя считать медработником.Если речь идёт оботдельных специальностях– дополнительно необходимо наличие сертификата или лицензии;
  • четвёртая составляющая – субъективная сторона включает в себя следующие понятия: вина, цель, мотивы. Если цели и мотивы в каждом конкретном случае устанавливаются индивидуально, то вина классифицируется следующим образом: если врач или медсестра совершает преступное действие специально, тогда имеет место умысел, но преступное действие может быть совершено непреднамеренно, без умысла, тогда лицо тоже будет считаться виновным, но его действия будут квалифицированы несколько иначе.

Таким образом, первые две составляющие оценивают преступное деяние медработника со стороны его личных качеств и иных обстоятельств, обозначая сам факт совершения преступления, описывая ситуацию на момент его совершения без личной оценки. А вторые две составляющие позволяют максимально индивидуализировать преступление, чтобы ответственность была определена не только с учётом самого факта совершённого правонарушения, но и была оценена ситуация.

В целом же, преступление, наказываемое по уголовному законодательству, может иметь место, только когда идентифицированы все четыре составляющих. Другими словами, если человек погиб, и этому поспособствовал человек, но у него не было диплома врача, а он лишь выдавал себя за такого, то он будет нести ответственность не как медработник. Или здоровье у человека пострадало, но вины медсестры не было, тогда тоже нельзя говорить о преступном деянии.

Нужно учитывать взаимоотношения между пострадавшим и виновником, это обязательно должна быть связь «пациент – медицинский работник». Если врач совершил наезд на дороге, став причиной смертельного ДТП, то это не будет являться преступлением в сфере здравоохранения.

Вина медицинских работников

Вина как категория для квалификации правонарушения требует тщательного разбора, поскольку часто ошибки в определении состава преступления допускаются именно при определении виновности человека.

Как было сказано выше, вина может иметь две основных формы – умысел и неосторожность, но каждая из них внутри делится ещё на два подвида:

  1. Умысел может иметь прямую форму: медицинский работник, зная, что его действия потенциально опасны и могут стать причиной ущерба здоровью и жизни пациента, совершило их. При этом здесь основным критерием для отграничения будет именно специальное намерение нанести ущерб, т. е. лицо не только знало о потенциальной опасности, но хотело, чтобы его действия сделали эту потенциальную опасность реальной. Впрочем, для сферы медицины такая форма вины очень редко встречается, поскольку сам характер их деятельности предполагает наличие высокоморальных устоев и принципов, в числе которых основной задачей является недопущение причинения вреда.
  2. Умысел также может иметь другую форму, когда медработник знает о негативных последствиях, не желая, чтобы они наступили,но в то же время был безразличен к возможности предотвращения. Этот вид вины тяжелее отграничить от двух следующим форм.
  3. Медик будет виновен, если допустил преступную небрежность. Основная часть функциональных обязанностей работников в сфере здравоохранения строго регламентирована, поэтому они должны понимать и осознавать потенциальную опасность некоторых действий или процедур. Если специалист проигнорировал возможное наступление опасной ситуации, в результате чего пострадал пациент, это означает, что он ненадлежащим образом исполнил свои обязанности. Другими словами, имела место халатность.
  4. И ещё одной формой вины по неосторожности является преступное легкомыслие. В этом случае врач или медсестра понимали и осознавали потенциальную опасность, но либо недооценили её масштаб, либо посчитали, что смогут справиться самостоятельно. Такая самонадеянность может стать причиной вреда.

Вину медработника можно назвать наиболее дискутируемой темой, поскольку каждый раз в ситуации может присутствовать множество факторов. Например, можно смоделировать такую ситуацию: врач в походной ситуации решил провести экстренную операцию, но недооценил ситуацию. У пациента было нарушение работы сердца, которое не было вызвано самой операцией, оно было спровоцировано самой ситуацией.

Как в таком случае расценивать действия врача, если, например, человек умер? И здесь могло быть ещё с десяток факторов, которые повлияли на ситуацию. Поэтому при оценке действий врача необходимо будет учитывать их все, в том числе рассматривая состояние самого пациента, его историю болезни.

Такая неоднозначность в оценках и становится той точкой, в которой сходятся множество противников, спорящих о небрежности и халатности врачей и медсестёр, с одной стороны, и встающих на защиту «людей в белых халатах», с другой стороны. И сколько бы дискуссий ни было, нельзя будет подогнать ситуации под шаблон. Каждое отдельное событие требует тщательной оценки и разбора. Только так можно будет соразмерить действия и степень его виновности, если она имеет место.

Нарушения, влекущие уголовную ответственность

Каждое деяние нельзя загнать в рамки, но можно описать их таким образом, чтобы можно было определить общие случаи нарушений, влекущих наказание в соответствии с УК РФ:

  • смерть, причинённая по неосторожности. Каждый смертельный случай как в медучреждении, так и на дому (в некоторых случаях), проходит тщательную оценку, если есть действительно основания, то можно возбудить уголовное дело;
  • вред, причинённый здоровью пациента. Он может быть лёгким, средним или тяжёлым, в зависимости от этого будет определяться наказание. Главным условием для квалификации такого действия является умысел, если вред причинён по неосторожности, то под уголовное законодательство будет попадать только тяжкий вред здоровью. В остальных случаях вред, нанесённый по неосторожности, не является уголовно наказуемым деянием;
  • принуждение пациента к изъятию органов каким-либо способом;
  • заражение ВИЧ-инфекцией;
  • незаконный аборт;
  • медик неоказал медицинскую помощь вовремя. Чаще всего на это и жалуются пациенты, говоря об очередях в учреждениях здравоохранения;
  • оставление в опасности. От обычного состава преступления для медиков здесь есть некоторое отличие. Любой человек может оставить другого в опасности, но если речь идёт о медике, то будет оцениваться именно сама ситуация. Когда опасная ситуация предусматривала оказание медицинской помощи, то его профессия будет учитываться при оценке действия.Если же опасная ситуация не связана с какими-либо медицинскими манипуляциями, то ответственность будет определяться по общим основаниям.

Любое из перечисленных деяний имеет опасные последствия для жизни и здоровья пациентов. А поскольку медик имеет профессиональную подготовку, которая концентрируется именно на этих ценностях, больше, чем кто-либо другой, обязан понимать последствия ошибок.

Меры уголовного наказания

Законодательство определяет разные формы наказания при совершении уголовно наказуемого деяния:

  1. Наиболее лёгким наказанием является штраф. Он назначается, если преступление квалифицируется как совершённое по неосторожности и в результате него не умер человек или не причинён тяжкий вред здоровью.
  2. При определённых правонарушениях, особенно если их совершил специалист, предоставляющий сертифицируемые или лицензируемые услуги в сфере здравоохранения, он может быть лишён права заниматься этой деятельностью или занимать некоторые должности. Такое лишение может продолжаться разное количество времени, в зависимости от самого преступления.
  3. Обязательные, исправительные или принудительные работы. Такое наказание также может относиться к мерам уголовного наказания.
  4. Ограничение свободы. При этом виде наказания человек не изолируется от общества, на его поведение накладываются определённые ограничения. Например, ему может быть запрещено покидать пределы определённого населённого пункта, или не выходить из дома и т.д. Вместе с тем человек остаётся в привычной ему среде.
  5. Лишение свободы. В этом случае человек помещается в определённые условия, наказание носит принудительный характер, сроки наказания бывают больше, чем при ограничении свободы. Кроме того, человек испытывает ограничение в области семейных, трудовых и социальных отношений, это тоже часть наказания.
  6. Арест. Он отличается от лишения свободы более жёсткими условиями содержания.

Но любое наказание назначается с учётом субъекта и субъективной стороны преступления. Даже если имело место нанесение тяжкого вреда здоровью, субъективные обстоятельства могут помочь смягчению наказания. И наоборот, никакое, даже самое лёгкое преступление, не должно остаться безнаказанным, если медработник совершает его умышленно, намеренно стремясь причинить вред. В таком случае должна наступать соразмерная его вине ответственность.

Профилактика преступлений медицинских работников

Ответственность по УК РФ для медработников, как и её профилактика – тема очень неоднозначная и активно дискутируемая в обществе.

Предлагаются некоторые профилактические мероприятия:

  • введение прямого запрета на эвтаназию, поскольку ни закон «Об охране здоровья граждан», ни УК РФ не предусматривают ответственность за эти действия. При этом многие юристы обращают внимание на отсутствие в законодательстве специальных мер наказания за допущенные ошибки во время оказания помощи;
  • повышение доверия пострадавших ко всей системе здравоохранения. Сейчас многие пациенты не уверены в том, что врачи или медсёстры понесут наказание. Большая часть пострадавших пациентов просто не обращаются к правоохранителям для защиты, из-за этого непрофессиональные врачи, порочащие репутацию своих коллег, остаются безнаказанным, продолжая оказывать населению медицинскую помощь;
  • снижение количества фактов сокрытия преступлений из-за профессиональной солидарности. Статистика показывает, что значительная часть коллег обвиняемых медиков отказываются давать показания против них. Значительное числоврачебных ошибок скрывает руководство учреждений здравоохранения, боясь подорвать репутацию своего учреждения;
  • следующей мерой профилактики можно назвать снижение количества взяток. Врач или медицинская сестра могут манипулировать своими пациентами, пользуясь своим служебным положением. И это один из наиболее аморальных проступков, когда специалист, оперируя своими профессиональными компетенциями, стремится получить какое-либо вознаграждение от человека, зависящего от него;
  • многие претензии возникают из-за недоразумений и неправильной оценки действий врачей и медсестёр. Это происходит из-за низкой культуры образования в сфере здоровья у большинства людей. Они порой готовы поверить в самые дикие предрассудки и пойти лечиться к «бабке», чем довериться специалисту для постановки верного диагноза.

Решение указанных проблем в качестве профилактических мероприятий может повлиять на общую ситуацию.И это повысит уровень оказания помощи, что позволит качественно улучшить предоставление услуг в сфере здравоохранения, а также эффективность системы защиты прав.

Тема медицинских преступлений остаётся актуальной и спорной. С одной стороны, выступают пострадавшие пациенты, в век массовой информатизации и проникновения СМИ, когда любой подобный скандал становится темой для яростного обсуждения. Поэтому люди всё чаще начинают бороться за свои права.

С другой стороны, есть медики, которые выполняют свою работу, а их профессиональная деятельность очень специфична и узкоспециализированная.

Любой врач узкого профиля, например, акушер-гинеколог или стоматолог, имеет свою строго очерченную область. И эти специалисты, оба являясь врачами, не всегда могут полностью оценить работу другого специалиста.

Несведущий человек не может адекватно оценить проводимые медиком действия. Отсюда возникают нападки на медработников, обвинения в непрофессионализме, промедлении. При этом сам факт наличия преступности среди медиков, когда речь идёт об умышленных преступлениях, можно расценивать как одно из наиболее антипрофессиональных деяний, имеющих высокую социальную значимость.

Поэтому необходимо более активно развивать законодательство, стараясь учесть различные прецеденты.Не забывая при этом, что медработники – это поклявшиеся люди, которые стоят на страже жизни и здоровья человека. Поэтому любая законотворческая и правоприменительная деятельность ни в коем случае не должна создавать препон их деятельности.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *