Помощь при электротравмах

Помощь при электротравмах

Краткая характеристика электричества

Само явление электричества является природным. Оно представляет собой совокупность электрических разрядов, возникающих между заряженными частицами, как результат взаимодействия их электромагнитных полей. При этом частицы по средством этих полей способны смещать друг друга в пространстве. Как известно, зарядом обладает большая часть частичек вселенной. Но способность вызывать электрические разряды значимой силы зависит от количества частиц. В природе электричество встречается в виде двух явлений. Это молния и импульс нервных клеток. Естественно, что клиническое значение имеет первое явление, как обладающее в несколько раз превосходящей силой.

А она заключается в основных его характеристиках.

Сила разряда: определяется способностью электрического поля к перемещению частиц в единицу времени. Чем больше частиц за меньшее время, тем выше сила разряда.

Распространенность: электромагнитное поле действует за пределами частиц. И зачастую, этот предел значительно превышает размеры самой частицы. При этом он находится в прямой зависимости от ее размеров.

Все это определяет эффекты электричества, которые оно оказывает на организм.

  1. Прямое повреждение тканей происходит в результате способности электричества к образованию большого количества тепла. Которое представляет не что иное, как результат взаимодействия полей. Кроме того, в разрушении участвует его способность смещать частицы в пространстве, что по типу цепной реакции приводит к нарушению целостности атомов, затем молекул, тканей и наконец — органа.
  2. Воздействие на расстоянии. Электричество действует не только в месте основного контакта, где повреждения в основном обусловлены механическим воздействием . Но благодаря распространению электромагнитного поля его эффекты проявляются вне направления этого контакта.

Эффекты действия электричества на человека

Под действием электрического тока в организме пострадавшего происходит комплекс изменений. Эти изменения с двумя основными процессами:

  • общебиологическое воздействие.
  • тепловое действие, оно определяется физическим законом Джоуля.

Тепловое действие электрического тока на пострадавшего определяется законом Джоуля, известному нам из физики. Согласно закону Джоуля, количество выделяемого тепла определяется силой тока и напряжением. Также на характер и глубину образовывающихся ран влияют площадь контакта с проводником, время контакта и сопротивление тканей организма. Чем больше воды содержат в себе ткани, тем меньшим сопротивлением они обладают. Максимальным сопротивлением из тканей человека обладает кожа. При этом влажность кожи имеет важное значение: сухая кожа имеет сопротивление до 1000-2000 КОм/см2, а влажная гораждо меньше — лишь 200-500 КОм/см2.

Говоря о действии электричества на человека необходимо прояснить, что этим обладает не всякий разряд. Так как в организме человека построен не только из органических молекул, которые хуже чем неорганические проводят электромагнитное поле, не всякий ток может приводить к электротравме. Предельными цифрами считается сила тока более 100 миллиампер и напряжение более 30-35 вольт. Электричество, обладающее такими характеристиками способно нанести незначительный вред организму. Опять же, все зависит от его направления.

Электрический ток более 50-ти вольт и силой превышающей половину ампера способен как минимум вызывать ожог, а при прохождении через область сердца — нарушение нормального ритма и даже смерть.

Не маловажным фактором является время контакта человека с электричеством. Так 1 ампер при контакте в течении одной десятой секунды может вызвать ожоги кожи. А 100 миллиампер при действии на человека в течении 10 минут зачастую приводят к смерти.

Сила тока, мА Переменный ток 50 — 60 Гц Постоянный ток
0,6 — 1,5 Начало ощущения — слабый зуд, пощипывание кожи Не ощущается
2 — 3 Ощущение тока распространяется и на запястье руки, слегка сводит руку Не ощущается
5 — 7 Болевые ощущения, судороги в руках 3yд. Ощущение нагревания
8 — 10 Руки с трудом, но еще можно оторвать от электродов. Сильные боли в руках и судороги Усиление нагревания
20 — 25 Руки парализуются мгновенно, оторвать их от электродов невозможно. Очень сильные боли в руках и груди. Затрудняется дыхание Еще большее усиление нагревания, незначительное сокращение мышц рук
50 — 80 Дыхание парализуется. Начало трепетания желудочков сердца Сильное ощущение нагревания. Сокращение мышц рук. Судороги. Затруднение дыхания
90 — 100 Паралич дыхания и фибрилляция через 1-3 с. Паралич дыхания

Виды электротравм

Раз речь зашла о значимости от места взаимодействия электричества и организма, необходимо рассказать о видах электротравм.

  • По времени воздействия электрического тока и его поля различают мгновенные и продолжительные. К первым относят электротравмы, полученные в результате кратковременного (не более 10 мин) воздействия тока. Продолжительные возникают как результат действия тока от одного десятка минут и больше. К кратковременным электротравмам относится большая часть поражений током. Продолжительное воздействие электричества без смертельного исхода наблюдается при длительном нахождении возле электрогенераторов и линий высоковольтного электричества.
  • По локализации все электротравмы принято разделять на две категории.
    1. Местные электротравмы возникают в результате воздействия тока на ограниченный участок ткани. Чаще всего к ним относят электроожоги.
    2. Общие элетротравмы возникают в результате поражения более двух участков организма. Как правило, в данную категорию входит большинство смертельных случаев от тока большой силы и напряжения. Например, поражение молнией. Кроме того, к общим электротравмам относят все случаи нарушения функций внутренних органов, вызванные действием только электромагнитного поля. Самым опасным является остановка сердца.

Читайте подробно: виды электротравм.

Симптомы электротравмы

Визуальными признаками электротравмы являются «знаки тока», расположенные в местах входа и выхода электрического заряда. В этих точках происходят максимальные изменения тканей под воздействием электрического тока.

Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. Превалируют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и центральной нервной системы.

Частота сердечных сокращений обычно уменьшена (брадикардия), пульс напряжен, тоны сердца глухие, возможна аритмия. В тяжелых случаях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообращения.

Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулатуры приводит к нарушению ритмичности и глубины дыхания и к развитию асфиксии.

Нарушения центральной нервной системы при электротравме проявляются следующими симптомами:

  • головокружение
  • нарушении зрения
  • разбитость
  • усталость
  • иногда возбуждение
  • ретроградная амнезия (отсутствие воспоминаний предшествующих электротравме)

Возможны разрывы мышц при их судорожном сокращении. Кроме того возможны компрессионные и отрывные переломы костей.

Степени электротравм

Степени поражения электрическим током определяются тремя критериями:

  1. Сила, напряжение и частота (для переменного тока, который в основном и применяется в быту) электричества.
  2. Время его воздействия.
  3. Локализации и направленность поражения.

Местное воздействие электричества может приводить к различным эффектам. От неприятных ощущений до глубоких ожогов.

Общие элетротравмы вызывают рад нарушений общего характера. В зависимости от силы и продолжительности действия тока различают четыре степени электротравмы.

  1. Легкая или I степень. Обусловлена влиянием электромагнитного поля. Человек испытывает неприятные ощущения, появляется непроизвольное сокращение мышц и судорожное подергивание. Сознание сохранено. Через некоторое время может появляться головная боль и слабость.
  2. Средняя степень (II) тяжести. Нарушение сознания и судороги. Человек может или впадать в оцепенение или вести себя крайне возбужденным. Иногда отмечается шок нервной системы. Не исключаются повалы в памяти.
  3. Тяжелая (III) степень. Утрата сознания, судороги и нарушение витальных функций. То есть развитие аритмий и нарушение ритма дыхания — диспноэ. После прихода в сазнание человек может не помнить факта травм или более отдаленных событий.
  4. Мгновенная смерть.

Первая помощь при электротравмах

Самым первым необходимым мероприятием по оказанию помощи является устранение действия тока на организм. Для этого провода должны быть обесточены, человек оттащен от источника тока. Важно самому спасающему соблюдать правила электробезопасности. Приближаться к пострадавшему нужно не отрывая полностью подошв от земли, а прикасаться к нему, тем более отодвигать, только пи помощи материалов. Одним из лучших и доступных является сухое дерево. Дело в том, что вода достаточно хорошо проводит электричество.

При наличии сознания необходимо дать аспирин и седативные препараты (лучше всего — 50-100 капель корвалола).

При отсутствии сознания, на сохраненной сердечной и дыхательной деятельности человека необходимо уложить на бок. Положить валик под голову и расстегнуть одежду. Желательно, чтобы любой голой частью тела он соприкасался с землей — это создаст эффект заземления и электрический разряд уйдет в землю. Естественно этого не надо делать при разрывах линий электропередач, когда электроэнергия распространяется по земле.

В случае отсутствия признаков работы сердца, необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации.

Госпитализироваться должны все случаи общего поражения электричеством. В первую очередь это связанно с риском появления отсроченных аритмий. Они могут быть даже при I степени к концу первых суток. Но обязательное стационарное наблюдение проводится у пострадавших II и III степеней. Первая может наблюдаться дома. Также обязательно обратиться в стационар при ожогах второй и выше степеней и поражении глаз.

При местной травме необходимо дать обезболивающие и наложить на рану повязку. Желательно из стерильного материала.

Причиной внезапной смерти при электротравме являются фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после электротравмы.

В некоторых случаях при электротравме развивается так называемая «мнимая смерть» — состояние, при которому пострадавшего отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание редкое и поверхностное, — то есть наблюдается крайнее угнетение основных жизненно важных функций организма.

Несмотря на внешнее сходство, «мнимая смерть» не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному развитию даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме принято оказывать помощь (в том числе и реанимационные мероприятия) вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.

Получение электротравмы человеком происходит в результате непосредственного его контакта с источником тока. Под собой подобного рода поражение может подразумевать незначительный удар током, который можно получить, к примеру, в результате контакта с радио-розеткой, либо же серьезное поражение, которое возможно при поражении, например, молнией. Первая помощь при электротравме пострадавшему необходима в любом случае, причем важно учитывать, что при таком поражении оказывается воздействие на ЦНС, за счет чего впоследствии и определяется прогноз относительно общего состояния пострадавшего и осложнениях, для него актуальных.

Электротравмы: виды и симптомы

Медицинская практика определяет конкретную классификацию, каждый из пунктов которой основывается на степени поражения при воздействии электрического тока:

  • I степень. В результате поражения током у пострадавшего отмечаются клонические мышечные судороги, при этом он остается в сознании. Для рассматриваемой степени поражения характерно появление у пострадавшего испуга, предобморочного/обморочного состояния, резкой усталости и разбитости. Как правило, все проявления этой степени поражения быстро проходят, первая помощь при электротравме практически не требуется, необходимости в лечении и последующей госпитализации, соответственно, нет.
  • II степень. Электротравма данного типа приводит к потере сознания пострадавшего, отмечаются, опять же клонические мышечные судороги, дыхательная и сердечная деятельность поражению не подвергается, функциональность их находится в пределах нормы.
  • III степень. Отмечается потеря сознания пострадавшим, помимо этого могут появиться судороги.

    Дыхательная и сердечная деятельность подвергаются определенным нарушениям.

  • IV степень. Особенности поражений электрическим током в этой степени приводят к клинической смерти. Как правило, об актуальности этого варианта электротравмы целесообразно говорить при силе воздействующего тока от 100мА и более.

Первая помощь при электротравме

Под определением первой помощи в данном случае подразумевается оперативная изоляция пострадавшего от воздействия тока. В частности для этого требуется обесточить проводку или, в случае невозможности выполнения этого действия, выбить ее у пострадавшего из рук. Делать это необходимо любыми предметами, не проводящими ток, что позволит обезопасить себя.

При оттаскивании от источника тока пострадавшего, требуется аккуратно ухватиться за его одежду, исключая возможность контакта с открытыми его частями тела. В случае невозможности выполнения этого действия используются резиновые перчатки, наконец, руки можно обмотать, используя какое-либо шерстяное изделие. Во избежание собственного поражения лучше встать на обеспечивающий изоляцию предмет (сухая доска, несинтетическая одежда, резина).

Далее переходят непосредственно к оказанию первой помощи при электротравме, которая, как мы уже определили, требуется при значительных поражениях, то есть, при поражении III или IV степени, судить о которых можно по перечисленным ранее признакам. В частности при таких поражениях требуется стимуляция сердечной деятельности, которая обеспечивается за счет проведения пострадавшему непрямого массажа сердца в комплексе с искусственным дыханием «изо рта в рот». Меры эти подлежат реализации до того момента, пока пострадавший не окажется в состоянии сознания при одновременном восстановлении дыхательной и сердечной деятельности. Само собой разумеется, что прекращается оказание такой помощи и при признаках, указывающих на биологическую смерть человека, пострадавшего от поражения.

В случае воздействия тока в пределах от 1000В и более, любые действия, заключающиеся в оказании первой помощи, производятся исключительно при использовании изолирующей обуви и резиновых перчаток. Подходящей обувью в этом случае станут тапочки, сапоги резиновые, кроссовки с прорезиненной подошвой.

При получении электротравмы II-IV степеней пострадавший, после оказанной ему первой помощи, должен быть в обязательном порядке госпитализирован. Это также подразумевает под собой необходимость в лечении и наблюдении за его состоянием.

I степень, как мы уже отметили, критичной не является, потому при вызове «скорой помощи», ее бригадой будет решен на месте вопрос относительно необходимости в госпитализации пострадавшего, а также о необходимости в амбулаторном его лечении.

Электротравма: лечение

В случае поражения электрическим током практически всегда делается прививка от столбняка. Исходя из конкретной степени тяжести полученной электротравмы, а также из показаний со стороны больного относительно собственного состояния, назначают соответствующую противошоковую и кислородную терапию. Помимо этого предписываются седативные медпрепараты. В области образования термического ожога («знаков тока», выступающих в качестве указателя входа разряда и его выхода) производится наложение асептической повязки.

Также назначаются ванны, насыщенные перманганатом калия, повязки и УФ-излучение, за счет которых обеспечивается ускорение регенерации кожных покровов при одновременном удалении некротизированных тканей. Уже после того, как некротизированная зона приобретет четкие очертания, выполняется некрэктомия и пластическая операция после нее, направленная устранение ранее полученного дефекта кожи. В случае полного некроза конечности (или конечностей) производится ее (их) ампутация.

Якщо раніше електротравма була великою рідкістю і головною її причиною міг бути тільки удар блискавки, то сьогодні перше місце посідає електричний струм, що використовується у промисловості й побуті. Ураження, викликані електричним струмом, відрізняються від травм, викликаних дією інших фізичних або хімічних факторів. Під дією електричного струму в тканинах утворюються характерні опіки, при цьому зміни спостерігаються не лише на ділянках зіткнення з електричним струмом, але і в більш глибоких тканинах на всьому шляху струму. Електричний струм діє і на відстані, крім того, під його впливом часто виникають серйозні загальні порушення.

Ураження електричним струмом відбувається при замиканні двох полюсів електропроводки. Як правило, один з полюсів буває заземлений. У цьому випадку досить доторкнутися до незаземлених полюса при наявності відносно хорошого контакту з землею (перебування у воді, вологе взуття та ін). Контакт може здійснюватися безпосередньо або за допомогою неізольованих металевих предметів.

Факторами, що визначають тяжкість електротравми, є: сила струму, напруга і тривалість дії.

Конкретний вид струму (змінний або постійний) не грає при цьому істотної ролі. Однак електричний струм місцевої мережі (220 В, 40-60 Гц) вважається більш небезпечним, ніж постійний електричний струм, оскільки опір тканин перемінному струму слабкіше.

Наслідки електротравм відрізняються, незважаючи на те, що виникають в однакових умовах. Пояснюється це різним вмістом вологи в організмі людини і, головним чином, характером ділянки ураження. Опір шкіри коливається від кількох сотень до двох мільйонів ОМ. Чим менший опір шкіри, тим глибша і небезпечніша діє струм. Видимі зовнішні ознаки електротравми можуть бути незначними, якщо шкіра тонка, волога. У той же час, при підвищеній опорі шкіри поверхневі явища (опікові рани) виражені сильніше, але поразки не такі глибокі і менш небезпечні.

Електричний струм викликає термічні опіки, хімічні і механічні ураження тканин. Перетворення електричної енергії в теплову викликає термічні опіки. В результаті розвитку інтенсивної термічної енергії (вольтова дуга) може наступити повне обвуглювання. Хімічна дія електричного струму виявляється електролізом (утворення пари або газу), у кістках може наступити розчинення солей фосфору.

При ураженні струмом високої напруги страждає не тільки шкіра, але також м’язи і кістки. Спостерігається відшарування м’язів, тунелизация і крововиливи. Згадані зміни зазвичай відбуваються в області виходу струму, яка контактує з землею, але можуть спостерігатися на протязі всього шляху проходження струму.

Під час ураження струмом високої напруги можливий розвиток електричного шоку з вираженими змінами з боку серцево-судинної (фібриляція передсердь, шлуночків), дихальної і нервової систем, що може закінчитися смертю хворого.

Клінічна картина

Ураження, викликані електричним струмом, поділяються на місцеві та загальні. Місцево спостерігають жовто-коричневі або сіруваті опікові рани. Вони, як правило, мають невеликий розмір (2-3 мм), з запалим центром і валикоподобним потовщенням по краях (знаки струму); оволосіння збережено. На відміну від термічних опіків реактивна гіперемія і біль відсутні. Подібні рани бувають і в ділянці виходу струму. Глибину ураження візуально визначити досить складно. Інколи спостерігаються ураження м’язів, нервів і кровоносних судин, кісток, а також інших органів. По всьому шляху проходження струму утворюються тунелі або порожнини.

В результаті дії високовольтного струму (в основному при ураженнях блискавкою) на шкірі відзначаються знаки блискавки, параліч капілярів і стаз в зоні ураження: червонуваті або коричневі звивисті фігури, які бліднуть після натискання.

Знаки блискавки повністю зникають через кілька днів.

Характер і тяжкість загальних порушень можуть бути різними. У разі тривалої дії струму у потерпілого спостерігаються тонічні скорочення м’язів, іноді навіть параліч (остолбенение зникає після припинення дії струму). У легких випадках постраждалі відчувають переляк, запаморочення, іноді короткочасну втрату свідомості, а потім відчуття тяжкості. При електротравмах середньої тяжкості спостерігається виражена картина шоку, а в більш тяжких випадках — клінічна смерть.

У потерпілого відбуваються: зупинка дихання, втрата свідомості, фібриляція шлуночків серця. Якщо перша допомога виявилася ефективною, надалі є загроза розвитку набряку легенів, порушення серцевої діяльності, може виникнути печінкова та ниркова недостатність.

У хворого спостерігаються підвищена стомлюваність, слабкість, порушення зору і слуху. У крові виявляється лейкоцитоз із зсувом формули вліво, ШОЕ прискорена, з’являються еритроцити і білок у сечі.

Смерть при електротравми може настати миттєво або через кілька днів. Причиною миттєвої смерті може бути зупинка серця (фібриляція шлуночків серця або первинна асистолія) або параліч дихального центру в результаті електричного шоку.

Перша допомога при електротравмах

Перша допомога при електротравмах, особливо у випадку електричного шоку або клінічної смерті, повинна бути надана на місці події. Реанімаційні заходи проводять до тих пір, поки не зникне загроза стану хворого або ж наступають явні ознаки біологічної смерті.

Передусім потерпілого слід звільнити від дії струму: вимкнути мережу, запобіжники, відсунути чи перерізати дроти. Тому, хто надає першу допомогу, необхідно дотримуватись відповідних правил безпеки. При відсутності дихання у потерпілого відразу ж починають штучну вентиляцію легень, при зупинці серцевої діяльності — непрямий масаж серця.

По можливості вводять серцеві засоби, проводять інгаляцію кисню. При фібриляції шлуночків серця необхідна термінова дефібриляція, яку здійснює тільки навчений персонал, з допомогою спеціальної апаратури. Фібриляцію шлуночків визначають по ЕКГ. Після відновлення дихання і серцевої діяльності проводять масаж тіла, це покращує периферичний кровообіг і ліквідує стаз у капілярах.

Подальше лікування важких електротравм проводиться і травматичних хірургічних стаціонарах або у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Місцеве лікування опіків в основному є консервативним. Після первинної обробки ураженої ділянки спиртом на рану накладають суху стерильну пов’язку. Рани від електричних опіків заживають повільно. Для прискорення загоєння на ділянках некрозу проводять висічення і пересадку шкіри. Некректомія або ампутації виконують у разі обвуглювання тканин.

При ураженні блискавкою принципи першої допомоги, а також подальше лікування є аналогічними до викладених вище. Місцеві ураження часто є більш вираженими, спостерігаються навіть відриви кінцівок, обвуглювання великих ділянок тіла. У подібних випадках головна увага приділяється корекції загальних явищ та невідкладної медичної допомоги.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *